La angiografía ocular es un estudio de diagnóstico especializado en oftalmología que permite examinar con un nivel de detalle milimétrico la circulación sanguínea de la retina y de la coroides (las capas posteriores del ojo fundamentales para la visión). Mediante este análisis, los retinólogos pueden identificar obstrucciones, fugas de líquido, inflamación y el crecimiento de vasos sanguíneos anormales que amenazan la salud visual.
Cuando un paciente experimenta pérdida progresiva de la vista, visión borrosa o manchas oscuras en el campo visual, la angiografía de retina se convierte en la herramienta gold standard para precisar el diagnóstico y planificar tratamientos con láser o inyecciones intravítreas.
¿Qué es una angiografía ocular y para qué sirve?
Una angiografía ocular (o angiografía retinal) es una prueba funcional e imagenológica diseñada para mapear los vasos sanguíneos que nutren la parte posterior del ojo. Consiste en la captura secuencial de fotografías de la retina a medida que un medio de contraste o un escáner óptico especializado registra el paso del flujo sanguíneo a través de las arterias, capilares y venas oculares.
El objetivo primario de esta prueba es evaluar la integridad vascular de la retina. Si las paredes de los vasos sanguíneos están dañadas, dejarán escapar sangre o plasma hacia el tejido ocular, generando edema (hinchazón) o isquemia (falta de riego sanguíneo). La angiografía permite delimitar con exactitud las áreas afectadas que no son visibles en un examen de fondo de ojo convencional.
Principales enfermedades de la retina detectadas con este estudio
- Retinopatía diabética: Permite identificar zonas con falta de oxigenación (isquemia) y la presencia de neovasos (vasos frágiles que sangran con facilidad).
- Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE): Vital para diagnosticar la forma húmeda o exudativa de la DMAE, donde crecen vasos anormales debajo de la mácula.
- Oclusiones vasculares de la retina: Diagnostica infartos o bloqueos en las arterias o venas retinales (trombosis ocular).
- Edema macular: Identifica los puntos exactos de fuga de líquido que causan la pérdida de la visión central.
- Coroidopatía serosa central: Detecta pequeñas filtraciones de fluido debajo de la retina.
Tipos de angiografía ocular: con contraste vs. Angio-OCT
Dependiendo de la patología sospechada y de las condiciones de salud del paciente, el retinólogo elegirá entre métodos invasivos con tinte inyectado o tecnologías digitales no invasivas.
Angiografía ocular con fluoresceína (Fluoresceinografía)
Es la técnica clásica y más utilizada en oftalmología. Para realizar la fluoresceinografía ocular, se inyecta un contraste de color amarillo (fluoresceína sódica) en una vena del brazo. Este tinte viaja rápidamente por el sistema circulatorio hasta llegar a los vasos sanguíneos de la retina en aproximadamente 10 a 15 segundos. Una cámara retiniana con filtros especiales emite una luz azul que hace que el tinte brille (fluorescencia), capturando imágenes detalladas de la circulación superficial de la retina.
Angiografía ocular con verde de indocianina
A diferencia de la fluoresceína, la angiografía con verde de indocianina utiliza un colorante sintético que se une fuertemente a las proteínas plasmáticas y emite luz en el espectro infrarrojo cercano. Esto permite a la luz penetrar capas más profundas, como el epitelio pigmentario de la retina, para evaluar la circulación coroidea (la capa vascular situada debajo de la retina). Es la prueba de elección cuando se sospecha de vasculopatía polipoidea coroidea o tumores oculares.
Angiografía por Tomografía de Coherencia Óptica (Angio-OCT)
El angio-OCT ocular representa el mayor avance tecnológico en imagen retinal de la última década. Se trata de un estudio completamente no invasivo que no requiere la inyección de ningún contraste ni la dilatación pupilar obligatoria en todos los casos.
El software del equipo analiza el movimiento de los glóbulos rojos a través de escaneos láser ultrarrápidos, generando mapas tridimensionales de la red vascular en segundos. Aunque no detecta fugas de líquido (ya que no hay tinte que se filtre), es ideal para pacientes con alergias, insuficiencia renal o mujeres embarazadas.
Estudios angiográficos de retina
| Característica | Fluoresceinografía (FA) | Verde de Indocianina (ICGA) | Angio-OCT (OCT-A) |
| Invasividad | Sí (Requiere inyección venosa) | Sí (Requiere inyección venosa) | No invasivo (Solo escaneo de luz) |
| Medio de contraste | Fluoresceína sódica | Verde de indocianina | Ninguno |
| Área anatómica de enfoque | Vasos sanguíneos de la retina | Circulación coroidea profunda | Microcirculación en capas específicas |
| Efectos secundarios | Náuseas, tinción de piel/orina | Raramente reacciones alérgicas | Ninguno |
| Detección de fugas/exudación | Excelente | Excelente | Limitada (Mide flujo, no filtración) |
| Tiempo de estudio | 15 a 30 minutos | 30 a 45 minutos | 5 a 10 minutos |
¿Cómo se realiza la prueba y cuánto tarda el procedimiento?
El proceso para una angiografía retiniana con contraste sigue un protocolo ambulatorio estricto para garantizar la comodidad y seguridad del paciente:
- Preparación y dilatación: Se aplican gotas oftálmicas para dilatar las pupilas. Este proceso toma entre 15 y 30 minutos.
- Inyección del tinte: El paciente se sienta frente a la cámara de fondo de ojo, apoya la barbilla en la mentonera y el personal de enfermería administra el tinte por vía intravenosa.
- Toma de fotografías: Apenas ingresa el contraste al torrente sanguíneo, el fotógrafo de retinografía toma una serie rápida de imágenes digitales durante los primeros 60 segundos, seguidas de tomas intermitentes a los 5 y 10 minutos para evaluar la fase tardía de la circulación.
- Finalización: Tras completar la captura, el paciente pasa a una sala de espera breve para monitorear que no presente molestias inmediatas.
Efectos secundarios y contraindicaciones de la angiografía ocular
La angiografía de retina es un procedimiento seguro cuando lo realiza personal capacitado. Sin embargo, el uso de medios de contraste puede acarrear ciertas reacciones fisiológicas transitorias.
Efectos secundarios comunes y pasajeros:
- Piel y orina amarillenta: La fluoresceína tiñe temporalmente la piel de un tono amarillento y vuelve la orina de un color amarillo brillante o anaranjado durante 24 a 36 horas. Es totalmente normal y se elimina mediante la ingesta de agua.
- Sensación de náusea o mareo: Ocurre en un pequeño porcentaje de pacientes segundos después de la inyección y suele desaparecer espontáneamente en menos de dos minutos.
- Visión borrosa y fotosensibilidad: Causadas por la dilatación pupilar. Puede durar entre 4 y 8 horas.
Riesgos y efectos secundarios raros:
- Reacciones alérgicas: Urticaria, picazón en la piel o estornudos. En casos extremadamente raros (menos del 0.05%), puede ocurrir una reacción anafiláctica severa que requiere atención de emergencia.
- Extravasación: Si el contraste se filtra fuera de la vena durante la inyección, puede causar ardor local o molestia leve en el brazo.
Contraindicaciones principales:
- Alergia conocida a los contrastes o al yodo (en el caso del verde de indocianina).
- Embarazo o lactancia: Salvo que sea estrictamente necesario, se evita el uso de contrastes inyectados y se prefiere el Angio-OCT.
- Insuficiencia renal o hepática severa.
